【摘要】临床实践指南包含大量可用于指导临床决策的诊疗流程知识,但其通常以自然语言形式呈现,难以被计算机直接理解、执行,从而影响指南智能化实施应用。为此,本研究提出一种系统性框架,覆盖从流程概念规范化、本体建模、流程语句自动识别至流程可视化表达的技术路径。研究首先明确临床实践指南诊疗流程的规范化定义与核心构成要素,构建统一的语义框架;其次,基于本体工程方法与业务流程建模符号流程模型,构建可计算、可推理的诊疗流程本体;接着,结合大语言模型与提示工程策略,实现诊疗流程语句的高精度自动识别及关键要素抽取;最后,通过流程建模与可视化技术将抽取的知识转化为结构化的图形表达,为临床决策支持系统提供智能化的知识图谱支持。本研究为临床实践指南诊疗流程知识的结构化表达与智能化应用提供了可复用的技术基础。
【摘要】巢式病例对照研究(NCCS)是传统病例对照研究的一种衍生类型,作为观察性研究方法,其具有诸多优势,可为临床研究提供一种高效、经济且可靠的方法。本文从临床流行病学方法学角度,阐述NCCS的进展及其在临床研究中的应用,全面介绍NCCS的原理、分类、应用条件、研究设计、实施要点及优缺点。尤其是针对目前在设计和实施过程中研究类型和对照组选择上存在的关键问题,本文提出了合理化的建议,以期加深临床医生对NCCS的正确认识并规范其在临床研究中的应用,为提高NCCS证据的科学性和可靠性提供方法学参考。
【摘要】目的 探讨家庭功能、学校生活满意度及其交互作用与在校青年抑郁、焦虑风险之间的关系。方法 采用多阶段分层抽样法,选取2023年8至10月粤西某市在校青年作为研究对象,通过患者健康问卷-9项(PHQ-9)和广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评估其抑郁和焦虑水平,采用学校生活满意度评定问卷评估学校生活满意度,使用家庭关怀度指数(APGAR)问卷评估家庭功能。通过二元Logistic回归模型探讨家庭功能、学校生活满意度与抑郁、焦虑的关系,并运用R软件epiR包计算两者的相乘和相加交互作用。结果 共调查29426名15~24岁在校青年,该人群抑郁检出率为20.24%,焦虑检出率为11.40%。二元Logistic回归结果显示,调整年龄、性别、教育水平等混杂因素后,与家庭功能严重障碍者相比,家庭功能中度障碍 [OR=0.40, 95%CI (0.36, 0.44)]、良好 [OR=0.24, 95%CI (0.22, 0.27)] 与抑郁水平呈负相关;与对学校生活不满意者相比,对学校生活满意 [OR=0.60, 95%CI (0.56, 0.64)] 与抑郁水平呈负相关;在焦虑指标方面亦展示出相同的趋势。家庭功能与学校生活满意度对抑郁存在协同相加和相乘的交互作用,以家庭功能严重障碍且对学校生活不满意者为参照,家庭功能中度障碍、良好且对学校生活满意者抑郁发生风险较低,OR值分别为0.28 [95%CI (0.25, 0.32)]、0.16 [95%CI (0.14, 0.18)];在焦虑指标方面亦展示出下降的趋势。结论 构建家庭与学校协同干预路径,对降低青年抑郁与焦虑风险具有积极意义,可为促进青年心理健康提供有效途径。
【摘要】目的 探讨心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征人群中甘油三酯-葡萄糖-体重指数(TyG-BMI)与抑郁的关联性及其在不同分期中的异质性。方法 采用2023年8月湖北省宜昌市农村社区成年人共患病调查数据,以CKM综合征患者为研究对象,按基线TyG-BMI水平进行分组。采用患者健康问卷-9项(PHQ-9)评估抑郁症状,通过Logistic回归模型分析TyG-BMI与抑郁的关联,并按年龄、性别、受教育程度、吸烟/饮酒状态及CKM综合征分期进行亚组分析,采用限制性立方样条(RCS)模型评估非线性关系。结果 共纳入2089例CKM综合征患者,均处于0~3期,平均年龄(57.0 ± 10.4)岁,女性占50.8%。完全调整混杂因素的Logistic回归模型结果显示,TyG-BMI每增加10个单位,抑郁风险降低4.9% [OR=0.951, 95%CI (0.903, 0.999)]。亚组分析结果显示,该负向关联在≥60岁人群 [OR=0.989, 95%CI (0.980, 0.998)] 和CKM综合征0期人群 [OR=0.978, 95%CI (0.961, 0.996)] 中更显著;RCS模型分析显示,TyG-BMI与抑郁存在显著的非线性关系。结论 在CKM综合征0~3期人群中,较高的TyG-BMI水平与较低的抑郁患病率存在关联,该关联在≥60岁人群和代谢健康人群(CKM综合征0期)中更为明显,非线性分析提示适度的TyG-BMI水平可能具有神经保护效应。
【摘要】目的 评估血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板(HALP)评分与心肌梗死(MI)患者预后的关系。方法 基于1999—2018年美国国家健康与营养调查数据,筛选MI患者,并根据HALP评分的四分位数将其分为Q1至Q4四组。采用Schoenfeld残差法检验变量等比例风险假设,构建未调整、调整人口统计学变量、调整全协变量三层加权Cox比例风险模型,分析HALP评分与全因死亡率的关联并开展亚组分析;运用限制性立方样条回归验证二者潜在非线性关系,存在显著非线性关联时采用基于阈值分析的两分段线性回归,并结合Kaplan-Meier(K-M)曲线比较不同HALP评分组的生存差异。结果 纳入2131例MI患者,中位随访时间80个月,按HALP四分位数分组,组间在年龄、性别、种族、婚姻状况等方面有显著差异(P<0.05)。K-M曲线显示,随随访时间增长各评分组生存率均呈下降趋势;整体而言,Q1组生存率最低,Q3组相对较高,Q4组长期生存率较Q3组略低。HALP评分与全因死亡率呈J型非线性关联,转折点为78.53。Cox回归分析显示,调整全协变量后,HALP评分在转折点前与死亡风险负相关,每增加1单位死亡风险降低0.8%,超转折点后,HALP评分与死亡风险的关联趋于平缓,保护效应未进一步增强。亚组分析发现,HALP评分与种族存在交互作用,其他种族群体中HALP保护效应更强。结论 本研究证实HALP评分与MI患者全因死亡率呈J型非线性关联,低于阈值时HALP评分越高死亡风险越低。
【摘要】目的 探讨不同麻醉方式对老年良性前列腺增生(BPH)患者蓝激光前列腺汽化术围手术期循环及术后恢复的影响。方法 回顾性收集2022年7月至2025年6月于咸阳市中心医院行蓝激光前列腺汽化术的BPH患者的临床资料,依据麻醉方式分为全麻(GA)组、椎管内麻醉(SA)组和非插管全凭静脉麻醉(NIVA)组,分析比较3组患者的围手术期循环指标和术后恢复指标。结果 共纳入265例BPH患者,GA组85例,SA组100例,NIVA组80例。与NIVA、SA组相比,GA组患者麻醉诱导意识消失时平均动脉压显著降低,手术结束时心率降低更明显,且麻醉后监护室停留时间和术后恢复饮食时间较长,Steward苏醒评分较低(P<0.05)。与GA、SA组相比,NIVA组患者术后首次下床活动时间较早,恢复饮食时间、肠道恢复排气时间、术后住院时间较短,住院费用和术后并发症发生率较低,术后1d时QoR-15评分较高(P<0.05)。结论 老年BPH患者蓝激光前列腺汽化术中,NIVA循环稳定性好,术后恢复快,并发症发生率低,可作为首选麻醉方法。
【摘要】目的 探讨SERPINA3基因编码的α1-抗胰凝乳蛋白酶(AACT)在前列腺癌(PCa)中的表达、诊断效能及临床意义。方法 基于公共数据库分析SERPINA3在PCa组织中的水平表达及其与临床特征相关性;收集武汉大学中南医院初诊PCa患者、良性前列腺增生(BPH)患者和健康对照者血清样本,采用ELISA方法检测血清中AACT表达水平,绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC),评估AACT对PC的诊断价值;通过单样本基因集富集分析(ssGSEA)探讨癌症基因组图谱数据中SERPINA3表达水平与促癌通路的相关性。结果 生物信息学分析显示,PCa组织中SERPINA3表达量显著增高( P<0.05);ELISA结果显示,PCa患者血清AACT水平显著高于BPH患者及健康对照者( P<0.001),临床诊断区分PCa与BPH及健康对照的AUC值分别为0.968[95%CI(0.930,0.998)]和0.958[95%CI(0.910,0.994)];ssGSEA富集分析提示,SERPINA3表达量与细胞凋亡、DNA修复及代谢等促癌通路高度相关( P<0.001)。结论 血清AACT水平在PCa早期诊断领域具有重要的临床价值,有望作为潜在的生物标志物。
【摘要】目的 分析1990—2023年亚洲5个区域(中亚、南亚、东南亚、东亚、高收入亚太地区)唇和口腔癌(LOC)的疾病负担情况并预测未来发展趋势。方法 基于2023年全球疾病负担数据库,选取LOC的死亡率、发病率、患病率及伤残调整生命年(DALY)等数据。采用Joinpoint回归分析趋势变化,利用年龄-时期-队列(A-P-C)模型评估年龄、时期和队列效应,并通过贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型,以2023年观测值为基线,预测2024—2035年的疾病负担趋势。结果 2023年南亚LOC疾病负担最重,其年龄标准化死亡率(ASMR)6.90/10万、年龄标准化发病率(ASIR)10.72/10万、年龄标准化患病率(ASPR)31.71/10万及年龄标准化DALY率(ASDR)197.22/10万人年均居首位。5个区域2023年LOC发病率与死亡率均为男性高于女性,尤其在35~79岁年龄段。1990—2023年东南亚地区LOC整体疾病负担上升幅度最大,ASMR、ASPR、ASIR和ASDR的平均年度百分比变化(AAPC)分别为0.46%、1.63%、1.04%、0.63%;中亚地区LOC整体疾病负担下降幅度最大,ASMR、ASPR、ASIR和ASDR的AAPC分别为-0.72%、0.01%、-0.40%、-0.87%。A-P-C模型结果显示,LOC患病率随年龄增长而上升,主要集中在60~80岁的人群;时期-队列效应显示,同一出生队列的人群近期的患病率高于早期;年龄-队列效应显示,在同一年龄段,近期出生人群的患病率高于早期出生人群。BAPC预测模型显示,到2035年南亚地区疾病负担显著上升(ASMR:5.4/10万,ASIR:9.7/10万),中亚地区疾病负担显著下降(ASMR:0.8/10万,ASIR:1.5/10万)。结论亚洲大部分地区LOC疾病负担仍在持续增加,不同区域差异明显。建议南亚和东南亚优先加强高危人群筛查,并对烟草、酒精等风险因素进行适当干预;中亚与东亚的流行病学改善经验可为其他地区提供参考;未来应关注南亚和东南亚快速上升的死亡率与发病率,优化资源配置,并深入探究生活方式、环境暴露等流行病学机制,为区域化防控策略提供依据。
【摘要】目的 分析2012—2022年我国老年人健康素养的时间变化趋势及其潜在宏观相关因素。方法 检索中国知网、万方、维普、中国博士硕士学位论文全文数据库、Web of Science和PubMed数据库,搜集中国内地60岁及以上老年人健康素养相关研究。提取样本量、数据收集年份、研究对象性别、城乡来源、健康素养相关指标的均值和标准差信息,采用横断历史元分析,结合相关分析、样本量加权回归和效应量估计,探讨2012—2022年老年人总体健康素养、各维度及性别、城乡差异的时间变化,并分析其与全国城镇化率和网民中老年人口占比的相关关系。结果 共纳入39项研究,提取50个年度数据组,覆盖222811名老年人。该群体健康素养水平总分随年份显著上升(r=0.379,β=0.359,均P<0.01);其中,健康生活方式与行为(r=0.441,β=0.444,均P<0.01)和基本健康知识和理念(r=0.362,β=0.342,均P<0.05)呈上升趋势,而基本技能变化不显著。该群体中男性与女性的健康素养水平均随年份上升,性别差异平均效应量较小;城市老年人健康素养水平和上升趋势均高于农村老年人,城乡差异持续存在。全国城镇化率、网民中60岁及以上人口占比与老年人健康素养时间变化存在相关关系。结论 2012—2022年我国老年人健康素养总体呈上升趋势,但建议应在老年群体中针对性开展技能导向型健康教育,加强农村相关工作,并完善适老化数字健康支持,宏观社会因素与健康素养变化的关系仍需进一步检验。
【摘要】目的 系统评价乳腺癌中细胞增殖核抗原Ki-67表达水平与肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)水平的相关性。方法 计算机检索PubMed、Embase和Web of Science数据库,搜集关于乳腺癌Ki-67表达水平与TILs水平的相关性研究,检索时限均从建库至2025年11月30日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4和Stata 17.0软件进行Meta分析。结果 共纳入31项研究,包括13 633例乳腺癌患者。Meta分析结果显示,Ki-67高表达组的高TILs水平患者比例显著高于Ki-67低表达组[RR=2.02,95%CI(1.73,2.36),P<0.001]。亚组分析结果显示,在不同类型TILs、不同人群、不同样本量的亚组中,Ki-67表达水平与TILs水平的相关性均与总Meta分析结果一致。敏感性分析显示总Meta分析结果稳健。结论 乳腺癌中Ki-67表达水平与TILs水平显著相关,乳腺癌细胞增殖活跃程度可能与肿瘤微环境中免疫激活密切相关,但上述结论尚需更多高质量研究予以验证。
【摘要】目的 系统评价运用交互式设备在缺血性脑卒中(IS)患者中的疗效。方法计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase数据库,搜集基于交互式设备的护理模式对IS患者Fugl-Meyer上肢运动功能评估(FMA-UE)、行动研究臂测试(ARAT)、Berg平衡量表(BBS)及步速等指标作用的随机对照试验研究,检索时限均为建库至2025年4月13日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果 共纳入9项研究,包括600例患者。Meta分析结果显示,应用交互式设备组的FMA-UE [MD=6.92, 95%CI(4.78,9.07)]、ARAT [MD=3.85, 95%CI(3.24,4.46)]、BBS [MD=1.05, 95%CI(0.69,1.40)]均高于常规康复护理组(P<0.001),而2组的步速差异无统计学意义 [MD=0.18, 95%CI(-0.01,0.37),P=0.06]。亚组分析显示,应用以虚拟现实为主的设备在改善FMA-UE方面效果更突出 [MD=7.28, 95%CI(4.78,9.79),P<0.001]。结论 应用交互式设备在改善IS患者运动能力方面具有显著优势,但其效果可能受干预模式影响,且其长期疗效仍需进一步验证。
【摘要】肥胖是一种慢性代谢性疾病,与乳腺癌发生发展密切相关。近年来研究表明,慢性低度炎症可能是连接肥胖与乳腺癌的重要机制。肥胖状态下,脂肪组织扩张及功能异常可导致巨噬细胞等炎症细胞浸润增加,并持续释放白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等促炎因子,从而形成慢性炎症微环境。与此同时,肥胖还可通过促进芳香化酶表达、增强雌激素合成、诱导胰岛素抵抗及调节脂肪因子分泌等途径,进一步促进乳腺癌发生发展。IL-6/STAT3、TNF-α/NF-κB及NLRP3炎症小体等炎症相关信号通路在肿瘤细胞增殖、上皮-间质转化、血管生成及免疫逃逸过程中发挥重要作用。此外,肥胖相关脂肪组织炎症还可重塑肿瘤免疫微环境,增强乳腺癌侵袭及转移能力。因此,调控肥胖相关慢性炎症及其代谢异常,有望成为乳腺癌预防和干预的重要策略。本文综述肥胖相关慢性炎症促进乳腺癌发生发展的作用机制及相关信号通路研究进展,旨在为乳腺癌精准防控及靶向治疗提供理论依据。
【摘要】转化生长因子β1(TGF-β1)广泛参与早期胚胎发育、细胞分化、器官形成、组织修复、免疫反应及肿瘤进展等多种生物学进程。TGF-β1与相应受体结合后,在下游转录因子及调控因子的协同介导下,可于特定细胞微环境中发挥高度特异的生物学效应。免疫调控层面,TGF-β1可显著抑制T淋巴细胞的增殖与活化,同时降低自然杀伤细胞的细胞毒活性,进而负向调控机体抗肿瘤免疫应答;微环境重塑层面,TGF-β1可诱导中性粒细胞N2表型极化,并作用于内皮细胞促进血管生成,为肿瘤生长及转移创造适宜微环境。本文系统综述TGF-β1在肿瘤微环境中的多重调控机制,并结合国内外最新研究成果,总结以TGF-β1信号通路为核心靶点的肿瘤干预策略,梳理其与免疫治疗、放射治疗、化学治疗等手段联用的协同增效机制,并深入探讨该靶向策略在恶性肿瘤临床转化应用中的价值、现存瓶颈及研究前景。
【摘要】目的 探究局部晚期口腔鳞状细胞癌(OSCC)患者新辅助化疗与术后短期并发症的相关性。方法 回顾性分析2023年7月至2024年12月于北京大学口腔医院接受2周期TPF方案新辅助化疗后行手术治疗的局部晚期OSCC患者临床资料。采用倾向性评分匹配,以1:1比例纳入同期直接手术治疗且基线特征匹配的患者作为对照,评估新辅助化疗组与直接手术组患者围手术期指标及术后并发症差异。结果 共纳入74例患者,新辅助化疗组与直接手术组各37例。新辅助化疗组术前血红蛋白水平、红细胞计数及白蛋白水平、手术时长、气管切开率显著低于直接手术组(P<0.05),术后输血和人血白蛋白的需求增加。但2组患者的伤口感染、血肿、肺部感染、下肢深静脉血栓等术后短期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于局部晚期OSCC患者,新辅助化疗并未增加围手术期并发症发生率,治疗全程应严格进行术前评估并规范围手术期管理。
【摘要】非O1/非O139群霍乱弧菌(NOVC)是霍乱弧菌的非流行株,不携带霍乱毒素编码基因,极少引发大规模霍乱流行,但免疫低下人群感染NOVC可导致菌血症等侵袭性感染,其中肝硬化、恶性肿瘤患者及长期使用免疫抑制剂群体,是NOVC感染的主要高危人群。本文对1例从血液标本中分离出霍乱弧菌的乙型肝炎失代偿期肝硬化患者的诊疗经过进行分析,系统探讨该菌株的血培养、菌种鉴定、血清学分型、毒力基因检测结果,并开展药物敏感性试验,结果显示,分离的NOVC体外对氨苄西林、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、四环素及庆大霉素均表现敏感。该病例可为NOVC所致血流感染补充临床实证资料,提高临床医师对此类特殊病例的警惕性,为规范该病的早期诊断及个体化诊疗提供参考依据。
【摘要】目的 探索创伤后应激障碍(PTSD)健康科普讲座后基层救援人员的知信行变化情况及宣教满意度的影响因素,为提升科普效果提供数据支持。方法 采用分层整群抽样法,于2025年1月至4月选取基层救援人员作为研究对象,并开展PTSD健康科普讲座,在科普讲座前后进行问卷调查,对比分析救援人员PTSD知晓率、知信行得分的变化以评估科普讲座效果,采用单因素分析与多因素Logistic回归模型分析救援人员关于宣教满意度的影响因素。结果 共回收有效问卷4950份,在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、近期创伤暴露、吸烟、被动吸烟、饮酒及家族精神病史各分层中,救援人员的授课后知晓率均高于授课前,差异均有统计学意义( P<0.001);救援人员授课后知信行得分高于授课前[80.00(70.00,90.00)vs.60.00(45.00,75.00)],且差异有统计学意义( P<0.001);多因素Logistic回归分析结果显示,体重指数(BMI)[OR=0.968,95%CI(0.942,0.995)]、被动吸烟[OR=0.587,95%CI(0.446,0.772)]、急性应激障碍量表(ASDS)得分[OR=0.969,95%CI(0.951,0.987)]与宣教满意度相关。结论 PTSD健康科普讲座可有效提升基层救援人员PTSD的知晓率和知信行得分,高BMI、被动吸烟、高ASDS得分会降低宣教满意度,可针对基层救援人员不同特征开展个性化科普宣教。